Historias clínicas online: generalidades y puntos clave en Colombia

La historia clínica es un archivo documental compuesto por un conjunto de documentos que pueden ser textos, gráficos e incluso electromagnéticos, que describen datos e información sobre los procesos médicos asistenciales otorgados a cada paciente. En Colombia la historia clínica está reglamentada por la ley 23 de 1981 por medio de la cual se dictan normas en materia de Ética Médica. El artículo 34 define la historia clínica como “El registro obligatorio de las condiciones de salud del paciente. Es un documento privado sometido a reserva que únicamente puede ser conocido por terceros previa autorización del paciente o en los casos previstos por la ley”. Es muy importante para la prestación de los servicios de salud porque tiene varias funciones y características, veamos algunas de ellas:

Permite plena identificación tanto del paciente como del personal que lo atiende

Este documento es diligenciado de forma individual, es decir que no es compartido por el núcleo familiar, sino que cada persona tiene su propia historia clínica. Por eso la primera parte contiene la información personal del paciente como nombre completo, número de identificación personal, fecha de nacimiento y datos de ubicación como teléfono y correo electrónico. También al margen de cada atención se encuentra la identificación de los médicos y de los demás profesionales que han intervenido en los procedimientos.

Confidencialidad y seguridad en el tratamiento de la información

Los centros médicos y prestadores de servicios de salud deben asegurarse que las historias clínicas sean almacenadas correctamente y solo tengan acceso a ellas el personal médico autorizado, con ello garantizan la seguridad y privacidad del paciente.

Su objetivo es obtener la máxima integración posible de la documentación clínica

Aporta información médica entre profesionales de distintas áreas sanitarias, lo cual permite una atención integral para un diagnóstico a partir de los antecedentes del paciente y de su situación actual. De este modo se recopila información para decidir el tratamiento más adecuado.

Historias clínicas online

En Colombia, por medio de la ley 2015 de 2020 se creó la Historia Clínica Electrónica Interoperable con el objetivo de agilizar y garantizar el acceso y ejercicio al derecho a la salud y a la información de las personas respetando el Habeas Data. En cuanto a la interoperabilidad, la ley hace referencia a que es la capacidad de compartir la información, acceder a esta en cualquier momento, dando garantía de la coherencia en la información que allí reposa.

De la mano de la tecnología, el país busca contar con sistemas modernos e integrales para la gestión documental, que sean compatibles con todos los prestadores de salud tales como IPS, clínicas, hospitales, donde se realice un registro de la información y se asegure la protección y confidencialidad de la información. El plazo máximo para implementar esta ley de historia clínica electrónica es de 5 años contados a partir de la entrada en vigencia.

El Software Sanitco

Es una solución del Grupo NW que facilita el tratamiento digital de la historia clínica, su almacenamiento, acceso y consulta, además de asegurar la privacidad y seguridad de los datos que incluye. Este sistema tecnológico está siendo utilizado por IPS y empresas de salud ocupacional para agilizar y optimizar los procesos médicos de forma online.